Tratamiento antiagregante
En este apartado se examina el uso del tratamiento antiagregante/AAS para la prevención del ictus en los pacientes con FA y se exponen las recomendaciones de las directrices recientes.
En este apartado:
Uso actual
El uso del tratamiento antiagregante (incluido el AAS, aspirina) para la prevención del ictus en la FA es cada vez más limitado:
- A pesar de que los antiagregantes plaquetarios reducen el riesgo de ictus en los pacientes con FA1,2, resultan menos eficaces que el tratamiento anticoagulante3.
- En el estudio AVERROES, apixaban resultó ser superior a AAS en la prevención del ictus y se asoció a una tasa similar de hemorragia grave4.
Recomendaciones de las directrices
Las últimas directrices han destacado la limitada relación entre el riesgo y el beneficio del tratamiento antiagregante en la prevención del ictus teniendo en cuenta el perfil de eficacia y el riesgo de provocar episodios hemorrágicos graves:
- En las directrices de 2012 del American College of Chest Physicians (ACCP) se limita la recomendación del uso de AAS a una opción para los pacientes con FA que presenten un bajo riesgo de ictus (aunque se prefiere el uso de anticoagulantes orales), o bien para los pacientes con FA que no tengan factores de riesgo de ictus (en cuyo caso se prefiere no administrar tratamiento antitrombótico en lugar de administrar un tratamiento con AAS)5.
- Actualización de las directrices de 2012 de la ESC: solo se recomienda el uso de AAS en combinación con clopidogrel para aquellos pacientes que se nieguen a recibir anticoagulantes orales, y AAS por sí solo en cualquiera de dichos pacientes que no toleren bien el tratamiento antiagregante combinado6.
- En cambio, en las directrices de 2014 de las asociaciones American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society (AHA/ACC/HRS) para el tratamiento de los pacientes con FA aún se incluía el AAS como opción para aquellos pacientes con riesgo moderado de padecer un ictus7.
Antiagregantes plaquetarios usados como tratamiento preventivo del ictus en los pacientes con fibrilación auricular
| Fármaco | Objetivo | Dosis/pauta posológica | Estudio/subestudios de apoyo |
|---|---|---|---|
| AAS | Inhibe irreversiblemente la enzima COX-1 | 75-325 mg una vez al díaa,b | ACTIVE-W1 ACTIVE-A2 Metanálisis3 |
| Clopidogrel | Tienopiridina: se une irreversiblemente al receptor P2Y del disfosfato de adenosina8 | 75 mg una vez al día, administrados en combinación con 75‑100 mg de AAS al díab |
aPuede considerarse para la prevención del ictus en los pacientes con FA que se nieguen a recibir tratamiento con anticoagulantes orales, pero que no toleren bien el uso concomitante de AAS y clopidogrel; bpuede considerarse en aquellos pacientes que se nieguen a recibir tratamiento con anticoagulantes orales6.
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- Connolly S, Pogue J, Hart R et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1903–1912. Return to content
- The ACTIVE Investigators. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;360:2066–2078. Return to content
- Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007;146:857–867. Return to content
- Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;364:806–817. Return to content
- You JJ, Singer DE, Howard PA et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e531S–e575S. You JJ, Singer DE, Howard PA et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012;141:e531S–e575S. Return to content
- Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;33:2719–2747. Return to content
- January CT, Wann LS, Alpert JS et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014;64:e1–e76. Return to content
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263–272. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137:263–272. Return to content
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Updated date 10/10/2022
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