Introducción a las nociones principales sobre la trombosis

¿Qué es la hemostasia?

• La hemostasia es la respuesta fisiológica normal con la que se evita una pérdida de sangre considerable tras una lesión vascular.
• Este proceso depende de una intrincada serie de acontecimientos en los que participan las plaquetas, otras células y la activación de proteínas sanguíneas específicas, denominadas factores de la coagulación.
• Cuando se produce una lesión en los vasos sanguíneos se activa la hemostasia fisiológica y se inicia el proceso de la coagulación.
• La hemostasia sirve para mantener la integridad del aparato circulatorio; sin embargo, el proceso puede desequilibrarse, dando lugar a una morbimortalidad significativa.
• El conocimiento del proceso de la hemostasia es, por tanto, importante para comprender los principales estados patológicos asociados a la trombosis.

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La cascada de la coagulación

• El proceso de coagulación que da lugar a la hemostasia consiste en una compleja serie de reacciones en las que participan unas 30 proteínas diferentes.
• Dichas reacciones convierten el fibrinógeno en fibrina, la cual, junto con las plaquetas, forma un trombo estable.
• Se han propuesto varios modelos de la cascada de la coagulación, incluido el modelo de las vías intrínseca y extrínseca y el más reciente modelo celular de la coagulación.
• A partir de estos modelos la investigación en curso ha dilucidado otros componentes del proceso de la coagulación, como las micropartículas y la proteína selectina P.
• Se denomina trombofilia a un desequilibrio heredado o adquirido en el sistema de coagulación que da lugar a un mayor riesgo de trombosis.
• Aproximadamente, uno de cada tres pacientes con TEV padece una trombofilia hereditaria.

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Trombos venosos

• La formación de un trombo en el interior de una vena se denomina trombosis venosa
• Si el trombo se desprende y viaja a través del aparato circulatorio, recibe el nombre de émbolo
• Los trombos venosos se manifiestan como trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP)
  • La TVP es el tipo más común de tromboembolia venosa (TEV), aunque los pacientes con TVP también están en peligro de padecer una EP, que puede resultar potencialmente mortal
• La TEV está asociada al cáncer, traumatismos y cirugía, y se han identificado varios factores de riesgo que la favorecen, entre los que figuran el embarazo, la obesidad y la inmovilidad
• La TEV puede también dar lugar a complicaciones graves a largo plazo, como el síndrome postrombótico (SPT) y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC)

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Formación de trombos

• La hemostasia es necesaria para la supervivencia, pero la formación patológica de un trombo representa riesgos significativos para la salud
• Un trombo patológico, que se forma cuando hay un desequilibrio en el sistema de coagulación de la sangre, puede obstruir el flujo sanguíneo, lo cual da lugar a varios trastornos graves
• Pueden formarse dos tipos diferentes de trombos:
  • Trombos arteriales
  • Trombos venosos
• El patólogo Rudolf Virchow postuló que la formación y propagación de trombos eran debidas a anomalías en tres áreas, conocidas colectivamente como la tríada de Virchow
• Hoy en día es posible cuantificar algunos de los factores asociados a un mayor riesgo de tromboembolia venosa (TEV) y otras cardiovasculopatías, así como a un mayor riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA)